Vegora

Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)-infectie

Wat is MRSA?

Staphylococcus aureus is een soort bacterie aangetroffen op de huid en / of in de neus van gezonde mensen. Hoewel het meestal onschuldig op deze sites, kan het af en toe krijgen in het lichaam (bijvoorbeeld door onderbrekingen in de huid, zoals schaafwonden, snijwonden, wonden, chirurgische incisies of verblijfskatheters) en infecties veroorzaken. Deze infecties kunnen mild (bijv. puistjes of kookt) of ernstig zijn (bv. infectie van de bloedbaan, botten of gewrichten).

MRSA betekent methicilline-resistente Staphylococcus aureus, een soort Staphylococcus aureus die resistent is tegen de antibacteriële activiteit van methicilline en andere antibiotica van de penicilline klasse.

De behandeling van infecties veroorzaakt door Staphylococcus aureus is een revolutie in de jaren 1940 door de invoering van het antibioticum penicilline.

Echter, de meeste stammen van Staphylococcus aureus nu resistent tegen penicilline. Dit komt omdat Staphylococcus aureus kan maken een stof genaamd ß-lactamase (uitgesproken bèta-lactamase), dat penicilline afbreekt, het vernietigen van de antibacteriële activiteit.

In de vroege jaren 1960, een nieuw type penicilline antibioticum methicilline ontwikkeld. Methicilline niet afgebroken door ß-lactamase en dus kunnen worden gebruikt om infecties als gevolg van ß-lactamase-producerende stammen van Staphylococcus aureus. Vervolgens methicilline werd vervangen door nieuwere en betere penicilline type antibiotica (zoals flucloxacilline) die ook niet werden beïnvloed door ß-lactamase.

Helaas, kort na de introductie van meticilline, bepaalde stammen van Staphylococcus aureus gebleken dat meticilline zijn (en ook de nieuwere geneesmiddelen zoals flucloxacilline) Deze methicilline-resistente Staphylococcus aureus zogenaamde "MRSA" voor kort werd, en hoewel methicilline is niet meer voorgeschreven, is vervangen door flucloxacilline, de term MRSA steeds gebruikt.

Hoewel andere antibiotica nog kan worden gebruikt om infecties veroorzaakt door MRSA behandelen deze alternatieve drugs zijn meestal niet verkrijgbaar in tabletvorm en moet worden toegediend via een infuus ingebracht in een ader of door injectie.

MRSA infecties in ziekenhuizen

MRSA infecties zijn een bijzonder probleem in ziekenhuizen. Zoals bij gewone stammen van Staphylococcus aureus, sommige patiënten MRSA haven op hun huid of neus zonder schade (zoals patiënten verluidt "gekoloniseerd"). Echter, deze patiënten infecties als de MRSA verspreiding naar andere delen van het lichaam (bijvoorbeeld als MRSA verspreid van de gekoloniseerde neus op een wond). Wanneer dit gebeurt de resulterende infectie wordt beschreven als "endogeen".

Sommige patiënten hebben een verhoogd risico op infectie. Zij omvatten die met onderbrekingen in hun huid als gevolg van wonden of verblijfskatheters waarmee MRSA in het lichaam terecht, en mensen met bepaalde vormen van een tekort in hun immuunsysteem, zoals lage aantallen witte bloedcellen in hun bloed.

Individuen gekoloniseerd met MRSA kan ook dienen als een "reservoir" van MRSA die kunnen verspreiden naar andere patiënten. Dit kan gebeuren, bijvoorbeeld als ziekenhuispersoneel bijwonen van een gekoloniseerde of geïnfecteerde patiënt worden verontreinigd of gekoloniseerd met MRSA zich (vaak slechts kort) en de verspreiding van de bacteriën naar andere patiënten met wie zij later contact hebben. Deze patiënten kunnen op hun beurt worden gekoloniseerd en / of geïnfecteerd. De verspreiding van MRSA (of wat dat betreft andere bacteriën) tussen patiënten wordt kruisbesmetting. Bovendien kan MRSA worden verspreid via besmet materiaal of door het milieu.

Sommige stammen van MRSA zijn bijzonder succesvol bij het verspreiden tussen patiënten en kunnen zich ook verspreiden tussen ziekenhuizen, vermoedelijk bij gekoloniseerde patiënten of medewerkers van het ene ziekenhuis naar het andere. Deze stammen zijn bekend als epidemische MRSA (of EMRSA het kort). In de jaren 1990 was er een duidelijke toename in infecties veroorzaakt door MRSA in ziekenhuizen in Europa door de opkomst en verspreiding van twee specifieke vlekken EMRSA zogenaamde EMRSA-15 en EMRSA-16.

MRSA-infecties in de gemeenschap

Patiënten kunnen worden gekoloniseerd met MRSA als ze het ziekenhuis verlaten, en er is al lange tijd bezorgdheid dat MRSA zou overslaan van de ziekenhuizen in de gemeenschap.

In de afgelopen jaren steeds meer gevallen van MRSA-infectie in de gemeenschap werden gezien in vele landen over de hele wereld, met name de Europa. Echter, onderzoek van deze gevallen is gebleken dat in veel gevallen, de stammen van MRSA gevonden bij patiënten in de gemeenschap zijn verschillend van die stammen gezien in ziekenhuizen en nu blijkt dat deze zogenaamde 'community-geassocieerde MRSA' onafhankelijk van het ziekenhuis zijn geëvolueerd MRSA. Hoewel infecties met 'community-geassocieerde MRSA' komen vaak voor in sommige landen, ze zijn ongewoon in de Europa.

Studies in de Europa en andere landen hebben aangetoond dat de 'community-geassocieerde MRSA' veroorzaken vaak infecties bij voorheen gezonde personen die de risicofactoren gezien in het ziekenhuis opgenomen patiënten ontbreekt. Veel van deze stammen hebben een toxine genaamd Panton-Valentine leucocidin (meestal aangeduid als "PVL) die kunnen bijdragen aan hun toegenomen vermogen om infecties.

Gelukkig, 'community-geassocieerde MRSA' zijn vaak gevoelig voor een breed scala van antibiotica (met uitzondering van degenen die tot de penicilline-klasse). Als verder bewijs van hun onafhankelijke evolutie, 'community-geassocieerde MRSA' zijn over het algemeen gevoelig voor een breder scala van antibiotica dan zijn ziekenhuis stammen.

Kan de verspreiding van MRSA te worden gecontroleerd?

Er zijn verschillende stappen die kunnen worden ondernomen om de verspreiding van MRSA tussen patiënten te minimaliseren.

  • Ziekenhuispersoneel moeten hun handen nauwgezet wassen voor en na het hebben van fysiek contact met de patiënten, het gebruik van zeep of snel handelen antibacteriële alcohol oplossingen.
  • Patiënten die gekoloniseerd of geïnfecteerd met MRSA afstand van andere patiënten gehouden door ze in afzonderlijke ruimtes, alleen of met andere patiënten die ook MRSA. Toegang tot dergelijke kamers moet worden beperkt tot essentiële personeel.
  • Ziekenhuispersoneel moet handschoenen en een disposable jassen dragen voorafgaand aan het hebben van fysiek contact met MRSA-patiënten. Voor het verlaten van de kamer, moeten ze deze veilig te ontdoen, en hun handen te wassen.
  • Bezoekers en verzorgers waarschijnlijk veel fysiek contact met patiënten hebben ook disposable handschoenen en jassen dragen. Alle bezoekers moeten hun handen wassen voor het verlaten van de kamer.
  • MRSA kan overleven op levenloze voorwerpen of oppervlakken zoals linnen, wastafels, vloeren en zelfs moppen gebruikt voor het reinigen. Om deze reden moet de ruimte waar MRSA patiënten worden verpleegd grondig schoongemaakt met desinfecterende middelen.

Hoe wordt infectie of kolonisatie met MRSA gediagnosticeerd?

Om MRSA-infectie te diagnosticeren, worden exemplaren zoals een uitstrijkje van een geïnfecteerde wond of een bloedmonster genomen van de patiënt. Deze zijn een microbiologie laboratorium, waar bacteriën aanwezig in het monster worden gekweekt en geïdentificeerd verzonden. Dit proces kan enkele dagen duren.

Bovendien kunnen soms snelle tests die DNA (het genetisch materiaal) kenmerkend voor MRSA sporen worden uitgevoerd. Kolonisatie met MRSA wordt eveneens gedetecteerd middels uitstrijkjes van iemands huid of de binnenkant van de neus.

Hoe wordt MRSA behandeld?

Patiënten gekoloniseerd met MRSA

Patiënten gekoloniseerd met MRSA kan een speciaal antibioticum mupirocine aangebracht op hun huid (Bactroban) of de binnenkant van hun neus ( Bactroban neus ). Dit helpt om de MRSA weg en vermindert het risico van de verspreiding van bacteriën tot andere plaatsen op het lichaam van de patiënt, waar infectie kan veroorzaken of aan andere patiënten. Sommige stammen van MRSA zijn echter resistent tegen mupirocine.

Individuen gekoloniseerd met MRSA kunnen ook hun huid en haren wassen met geschikte desinfectiemiddelen, zoals chloorhexidine.

Patiënten besmet met MRSA

Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)-infectie. MRSA infecties in het ziekenhuis.
Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)-infectie. MRSA infecties in het ziekenhuis.

Patiënten met infecties veroorzaakt door Staphylococcus aureus moeten vaak antibiotica. Infecties als gevolg van normale stammen van Staphylococcus aureus worden vaak behandeld met flucloxacilline (bijv. Floxapen), maar dit is niet effectief tegen MRSA. Om de zaken nog erger te maken, MRSA zijn vaak ook resistent tegen andere soorten antibiotica zoals erythromycine (bv. Erythroped) en ciprofloxacine (bijv. Ciproxin).

Hoewel MRSA zijn resistent tegen veel geneesmiddelen, meest gevoelig blijven de antibiotica vancomycine en teicoplanine (Targocid). Infecties als gevolg van MRSA worden daarom vaak behandeld met een van deze geneesmiddelen. Beide moeten worden toegediend door infusie of injectie, en om deze reden worden ze gebruikt voor de behandeling alleen bij ziekenhuispatiënten. Injectie van vancomycine in de spier is pijnlijk en dus niet gebruikt worden, terwijl de snelle toediening in een ader een soort allergische reactie op (de zogenaamde 'rode man' syndroom) kunnen produceren. Om deze problemen te overwinnen, moet vancomycine door langzame infuus worden toegediend in een ader. Daarentegen teicoplanine veilig kunnen worden door injectie in een spier of snelle infusie toegediend in een ader.

Een weinig MRSA resistent tegen vancomycine en / of teicoplanine zijn gevonden in de Europese en hoewel er bezorgdheid dat ze vaker kunnen worden, is er geen aanwijzing voor is tot op heden. Gelukkig is in de afgelopen jaren verder antibiotica die actief zijn tegen MRSA zijn ontwikkeld en licentie voor klinisch gebruik.

Een van deze drug, genaamd linezolid (Zyvoxid) kan worden verleend via intraveneuze infusie (bij ernstig zieke patiënten) of in tabletvorm. Klinische studies hebben tot dusver het nuttig (alleen of in combinatie met andere antibiotica) voor de behandeling van longontsteking en huid en zacht weefsel infecties.

Meer recent, een ander geneesmiddel genaamd daptomycine (Cubicin) een licentie heeft gekregen voor de behandeling van huid, weke delen, hart en bloed infecties, waaronder die veroorzaakt door MRSA.

Steungroepen

De Support Group voor MRSA-patiënten En Dependents.