Vegora

Overzicht van de behandeling voor bipolaire affectieve stoornis

De wisselende mentale toestanden van bipolaire drastische gevolgen hebben voor de kwaliteit van leven, maar effectieve behandeling beschikbaar is.

De behandeling van bipolaire stoornis wordt bepaald door de verschillende fasen van de ziekte die een patiënt ervaart.

Bipolaire affectieve stoornis wordt ook wel bekend als manische depressie of bipolaire depressie. Het is een stemmingsstoornis die wordt gekenmerkt door:

  • episodes van manie of hypomanie wanneer iemands stemming is abnormaal hoog
  • episodes van depressie, waarbij stemming abnormaal laag
  • periodes van normale stemming in tussen de afleveringen
  • wisselende patronen van ziekte. Terwijl sommige mensen ervaren zowel de manische en depressieve episoden, anderen alleen de ervaring van manische episodes.

Het is een ernstige aandoening, maar kan worden geholpen met de juiste behandeling.

Overzicht van de behandeling voor bipolaire affectieve stoornis. symptomen van manie of hypomanie.
Overzicht van de behandeling voor bipolaire affectieve stoornis. Symptomen van manie of hypomanie.

De vooruitzichten voor deze ziekte is zeer variabel. Sommige mensen ervaren een of twee korte episodes en vervolgens worden nooit weer onwel; anderen aanhoudend ervaren de symptomen van depressie en manie of veranderen snel van het ene uiterste naar het andere.

Het is algemeen aanvaard dat bijna alle episoden van manie herstellen uiteindelijk, hoewel de korte termijn uitkomst is niet zo goed als er gemengde symptomen van manie en depressie.

Symptomen van manie of hypomanie

  • Zich ongebruikelijk blij en opgetogen. (Bij sommige mensen prikkelbaarheid kunnen meer opvallen dan opgetogenheid.)
  • Voelt duidelijk goed, zowel fysiek als mentaal.
  • Zich ongebruikelijk zelfverzekerd.
  • Nodig hebben minder slaap dan normaal.
  • Omdat spraakzamer, over vertrouwd en socialer dan normaal.
  • Van de uitgaven.
  • Verhoogde seksuele energie.
  • Wordt gemakkelijk afgeleid.
  • Ongewoon actief en rusteloos.
  • Roekeloos of onverantwoord gedrag.
  • Hebben problemen thuis, werk of school omdat van deze symptomen.

Manie meestal duren enkele dagen en kan zo extreem dat patiënten verliezen het contact met de werkelijkheid en begint vreemde dingen te geloven, hebben slecht beoordelingsvermogen en gedragen zich in gênant, schadelijk of zelfs gevaarlijk manieren.

Depressieve symptomen soms binnen de manische episodes en deze wordt soms aangeduid als een "gemengde episode. Dit kan bijzonder moeilijk te behandelen.

Symptomen van depressie

De meeste mensen voelen zich laag op een bepaald punt in hun leven. Zich depressief of naar beneden is een normale reactie op gebeurtenissen in ons leven.

In klinische depressie, dit gaan langer waardoor het moeilijker om te gaan met dag-tot-dag problemen.

Enkele symptomen van depressie omvatten de volgende.

  • Gevoelens van verdriet, somberheid en wanhoop die niet weg doen gaan.
  • Verliezen interesse in je omgeving, hobby's, activiteiten of werk.
  • Niet in staat om te genieten van dingen.
  • Verlies van energie resulteert in overmatige vermoeidheid.
  • Moeilijkheden bij het uitvoeren van normale activiteiten zoals werk, het verzorgen van dingen in huis en het gevoel dat je hebt om jezelf te duwen om dingen te doen.
  • Moeite om samen met mensen en in het gezelschap van anderen. Soms verlies van gevoel voor vrienden en familie en het gevoel enigszins los van mensen.
  • Vinden het moeilijk om zelfs eenvoudige beslissingen te nemen.
  • Voelen gespannen of prikkelbaar.
  • Zorgen te maken over kleine zaken.
  • Omdat zenuwachtig of rusteloos.
  • Ondervindt u problemen bij het verzamelen van uw gedachten en vinden het moeilijk om zich te concentreren tijdens het lezen of het hebben van gesprekken.
  • Verlies van verlangen naar voedsel of het comfort eten.
  • Gewichtsverlies of-toename.
  • Moeite met slapen of te veel slapen.
  • Going off seks.
  • Overmatige gevoelens van waardeloosheid, hopeloosheid of schuld.
  • Niet in staat om een ​​positieve toekomst te zien en voelen als een mislukking.
  • Het gevoel dat het leven niet de moeite waard leven en denken dat je dood beter af zou zijn, en het hebben van gedachten over jezelf pijn te doen.

Behandelingen beschikbaar

Het doel van de behandeling is de episodes van stemmingsstoornis voorkomen en te behandelen als ze optreden.

De behandeling kan worden georganiseerd door uw huisarts. Maar soms is het best uitgevoerd onder de zorg van een specialistische geestelijke gezondheidszorg team onder leiding van een psychiater.

Behandelingen kunnen grofweg worden onderverdeeld in fysische behandelingen, zoals medicijnen en psychologische therapieën.

De meeste mensen met een bipolaire affectieve stoornis profiteren van een combinatie van beide vormen van therapie.

Het is uiterst belangrijk dat regelmatig medicijnen genomen als voorgeschreven. Behandeling plotseling stopzet, vooral lithium, kan leiden tot ernstige problemen.

Veel terugval van ziekte bij bipolaire affectieve stoornis zijn te wijten aan de patiënten niet met hun medicatie correct.

Behandeling met geneesmiddelen

Geneesmiddelen gebruikt voor bipolaire affectieve stoornis vallen in vier hoofdgroepen: stemmingsstabilisatoren, antidepressiva, antipsychotica en sedativa. Er zijn ook enkele nieuwere experimentele geneesmiddelen hieronder beschreven.

1. Stemmingsstabilisatoren

Stemmingsstabilisatoren worden gebruikt om te proberen en te onderhouden een persoon de stemming op een redelijk normaal niveau en episodes van lage of hoge stemming te voorkomen.

Sommige van de geneesmiddelen in deze groep kunnen traktatie afleveringen van slechte gezondheid te helpen ook.

  • Lithium ( Camcolit, Liskonum, Priadel, Li-vloeistof ) is het oudste geneesmiddel in deze groep. Het is effectief bij de behandeling van episodes van hoge stemming (manie) en het voorkomen van episodes van hoge en lage stemmingen zodra iemand is goed.
  • Het is een effectief geneesmiddel, gemiddeld halvering van het risico om ziek.
  • Zoals alle geneesmiddelen in deze klasse, is het geen garantie dat een aflevering van een slechte gezondheid nooit zal optreden.
  • Als u plotseling stopt met het lithium, is er een groot risico dat je ziekte, met name manie, kon terugval.
  • Lithium is niet zo goed in 'rapid cycling' bipolaire affectieve stoornis patiënten (vier of meer episodes in een jaar).

Alle andere geneesmiddelen in deze groep worden ook gebruikt als anti-epileptica te behandelen helpen epilepsie, maar veel anticonvulsiva stemmingsstabilisatoren.

  • Een van de eerste van deze middelen te gebruiken als stemmingsstabilisatoren was carbamazepine (Tegretol bijvoorbeeld).
  • Carbamazepine is waarschijnlijk niet zo effectief als lithium, maar kan beter zijn voor rapid cycling bipolaire stoornis.
  • Veel mensen vinden problemen met bijwerkingen.
  • De meest gebruikte anticonvulsieve als een stemmingsstabilisator is natriumvalproaat (bv. Epilim) of valproaatseminatrium (Depakine).
  • Natriumvalproaat kent minder bijwerkingen dan carbamazepine veroorzaken.
  • Het is over het algemeen zo goed als lithium, maar beter in rapid cycling bipolaire affectieve stoornis.

In de afgelopen jaren een aantal andere anticonvulsiva zijn ook begonnen gebruikt in bipolaire affectieve stoornis.

  • Lamotrigine (bv. Lamictal) is effectief gebleken bij de behandeling van episodes van lage stemming in een bipolaire affectieve stoornis en waarschijnlijk ook bij het ​​verminderen van het risico van lage stemming te zijn.
  • Het nadeel is dat de dosis moet langzaam over enkele weken worden verhoogd tot een ernstig probleem dat de huid te voorkomen, maar dit is meestal niet een probleem.
  • Gabapentine (bv. Neurontin) wordt veel gebruikt in de Europa, maar veel minder in de Europa.
  • Recent onderzoek suggereert gabapentine is niet effectief bij bipolaire stoornis, dus het is niet langer aanbevolen. Echter, kan het helpen om de symptomen van angst verminderen.

Andere momenteel gebruikte anti-epileptica zoals topiramaat (Topamax), tiagabine (Gabitril) en vigabatrin (Sabril), kan nuttig zijn voor sommige mensen met een bipolaire stoornis.

Daarnaast ontstaan ​​nieuwe geneesmiddelen in ontwikkeling.

Opgemerkt moet worden dat sommige mensen met bipolaire affectieve stoornis niet goed blijven een enkele medicatie en veel beter op een combinatie van stemmingsstabilisatoren.

2. Antidepressiva

Antidepressiva kunnen worden gebruikt om episodes van lage stemming te behandelen op een persoon die lijdt aan een bipolaire affectieve stoornis.

  • Tricyclische antidepressiva (TCA's): deze zijn ouderwets antidepressiva - zoals amitriptyline, imipramine en dosulepin (bijv. Prothiaden). Ze dragen een hoog risico op het veroorzaken van een plotselinge overstap naar manie echter en hebben een hoog potentieel van verergering bipolaire affectieve stoornis door episoden van ziekte waarschijnlijker.
  • Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's): deze relatief nieuwere antidepressiva - zoals fluoxetine (Prozac bijvoorbeeld), citalopram (bijv. Cipramil), sertraline (Lustral) en paroxetine (bijv. Seroxat). Ze worden aangeraden boven TCA, gewoonlijk in combinatie met een stemmingsstabilisator.
  • Er zijn andere antidepressiva zoals venlafaxine (Efexor) en mirtazapine (Remeron bijvoorbeeld), die ook geprobeerd omdat niet iedereen aan de eerste antidepressivum dat zij. Ze lijken een hoger risico op het veroorzaken van een plotselinge overstap van manie dan de SSRI's te dragen.

In het algemeen worden lagere dosissen antidepressiva voorkeur bipolaire affectieve stoornis opzichte van depressie.

Terwijl sommige mensen kan nodig zijn om het antidepressivum te stoppen zodra ze herstellen van de depressieve episode, anderen moeten het blijven langer, misschien zelfs maanden. Het hangt af van hoe ze reageerden op antidepressiva in het verleden.

3. Antipsychotica

Soms hebben patiënten met een bipolaire affectieve stoornis kan hebben psychotische symptomen. Deze omvatten hallucinaties (zien of horen van iets dat er niet is) en wanen (iets te geloven dat niet waar is).

Zoals de anti-epileptica, kan de naam van deze groep van geneesmiddelen verwarrend zijn - ze kunnen onafhankelijk van nuttig bij bipolaire patiënten of ze psychotische symptomen of niet.

Antipsychotica kunnen worden onderverdeeld in twee groepen - ouderen 'typische' en nieuwere 'atypische' drugs.

  • De oudere drugs zoals chloorpromazine (bijv. Largactil) en haloperidol (Haldol bijvoorbeeld), kan nuttig zijn - vooral voor episodes van manie. Maar ze hebben veel nare bijwerkingen.
  • In de afgelopen jaren is er veel onderzoek is geweest naar het gebruik van de nieuwere atypische antipsychotica bij bipolaire affectieve stoornis, met name olanzapine (Zyprexa), risperidon (Risperdal) en quetiapine (Seroquel).
  • Deze nieuwere geneesmiddelen blijken nuttig te zijn voor episodes van manie en in het helpen om een ​​toestand van welzijn te behouden.
  • Hun rol in episodes van depressie is minder zeker. Er is een groot deel van lopend onderzoek op dit gebied.

4. Sedativa

  • Benzodiazepinen zoals diazepam en lorazepam, ook soms nodig om de manische episodes.
  • Ze zijn zeer effectief in het verminderen van de symptomen van angst en opwinding.
  • Zij hebben het potentieel verslavend zijn.

Nieuwe behandelingen in onderzoek

Naast deze vier grote groepen geneesmiddelen, verscheidene anderen onderzocht of zij van nut kunnen zijn in bipolaire affectieve stoornis.

Mifepriston

Dit is een geneesmiddel dat stresshormonen en hun productie in het lichaam beïnvloedt. Er is enig bewijs dat deze stemming kan verheffen in bipolaire depressie.

Omega vetzuren (visolie)

Er is sprake van een verstoring van de omega-3-vetzuren bij mensen met stemmingsstoornissen.

Er is weinig overtuigend bewijs dat het geven van deze vetzuren aan depressieve patiënten helpt. Ze kunnen echter wel optreden als stemmingsstabilisatoren bij bipolaire patiënten.

Verder onderzoek is aan de gang. Totdat de uitkomst, is het moeilijk om aanbevelingen aangezien er weinig idee van:

  • ideaal doses
  • of de vetzuren slechts worden gebruikt in aanvulling op conventionele medicijnen
  • als er geen schadelijke gevolgen van het nemen van grote doses visolie.

Het is onwaarschijnlijk dat omega-3 vetzuren een wondermiddel zal zijn, maar ze kunnen een nuttige aanvulling op de verschillende behandelingen die we momenteel hebben voor bipolaire affectieve stoornis.

De aanvankelijke hoop dat ze misschien vooral nuttig geneesmiddelen zijn niet ondersteund door onderzoek helaas.

Andere behandelingen

Psychologische therapieën

Enkele specifieke psychologische therapieën, zoals cognitieve (CGT), kunnen ook nuttig zijn.

Er zijn duidelijke aanwijzingen dat de combinatie van psychotherapie en medicatie effectiever is dan elk van hen alleen in de behandeling van ernstige depressieve aandoeningen.

Alle psychiaters in dienst psychotherapeutische strategieën tot op zekere hoogte.

Indien een specifieke vorm van psychotherapie nodig is, kan de patiënt moeten worden doorverwezen naar een specialist psychotherapeut. Dit is zeker iets dat zou de moeite waard het bespreken met de huisarts of psychiater.

ECT

Elektroconvulsietherapie (ECT) wordt meestal gebruikt om episodes van depressie, maar het kan ook worden gebruikt om manie.

ECT wordt beschouwd als de behandeling van keuze bij ernstig depressieve patiënten als andere vormen van medicatie zijn ofwel niet effectief geweest, niet getolereerd of zal de patiënt niet snel genoeg helpen (bijvoorbeeld als de persoon niet eten en drinken of is ernstig suïcidaal).

De behandeling wordt gewoonlijk gegeven 2-3 keer per week, met een behandelingskuur die tussen 6 en 12 behandelingen. De meeste mensen in het ziekenhuis voor de duur van de behandeling, maar het is mogelijk om ECT te ontvangen als een poliklinische.

Psychosurgery

Psychosurgery is een andere vorm van niet-medicamenteuze fysieke behandeling.

Zeer weinig mensen per jaar (ongeveer 5-10) worden behandeld met psychochirurgie in Europa, voornamelijk voor hardnekkige depressie. Het lijkt zeker effectief voor sommige mensen.

Er zijn bijwerkingen, vooral veranderingen in de persoonlijkheid en het risico op epilepsie, hoewel deze tegenwoordig veel lager omdat de operatie is veel verfijnder.

Er zijn slechts een of twee centra in het land waar de bewerking en patiënten zorgvuldig eerst gescreend zodat andere opties zijn zeer volledig onderzocht.

Transcraniële magnetische stimulatie

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een experimentele behandeling die momenteel niet overal in de Europa aangeboden als een routine klinische dienst.

Het gaat om het passeren van een grote magnetische stroom over het hoofd naar de hersenen te stimuleren. Unlike ECT het vereist geen verdoving, is pijnloos en lijkt nagenoeg geen bijwerkingen.

De huidige gegevens suggereren dat TMS depressie kunnen behandelen. Het is waarschijnlijk zo effectief als antidepressiva, maar niet meer.

Het is waarschijnlijk niet zo goed als ECT, in zijn huidige vorm, hoewel het onderzoek naar het verbeteren van de effectiviteit blijft.

Nervus vagus stimulatie

Nervus vagus stimulatie (NVS) is een interessante behandeling die een kleine operatie nodig. Het werd oorspronkelijk ingevoerd om de behandeling van epilepsie.

Een apparaat zoals een pacemaker wordt ingebracht onder de huid van de borstwand met een draad langs tot aan de nek onder de huid. Elke vijf minuten een elektrische puls wordt aan de nervus vagus gestuurd in de nek en dit duurt 30 seconden.

Deze behandeling is inmiddels beproefd bij patiënten met depressie (zowel unipolaire en bipolaire) die niet goed hebben gereageerd op medicijnen. De effecten van VNS lijken langzaam komen toenemen zolang gedurende twee tot drie jaar.

Meer gegevens vereist voordat VNS vertrouwen kan worden aanbevolen. Er is geen centrum in de Europa aanbieden van het als een routine klinische dienst.